Здравствуйте!
Женщина, 32 г., рост 166, вес 54, планирую беременность
В 2014 г (27 лет) во время первой беременности на сроке 24-25 нед. случился острый левосторонний илеофеморальный венозный тромбоз. За всю жизнь никаких заболеваний, кроме орви, гриппа, ангины не диагностировали, считала себя вполне здоровым человеком. Во время беременности работала, работа сидячая. Провели лечение фраксипарином. Роды путем кесарева сечения (неэффективность родовспоможения, поперечно суженный таз). После родов еще 3 недели 0,4 клексан ставили. Год носила кампрессионный трикотаж (2 ст.), ничем не лечилась. Далее в течении 2х лет раз в полгода Венарус (2 мес), Вессел-Дуэ (в/в капельно), Актовегин (в/в кап.), компрес. трикотаж. Последний год ничем не лечилась. Решились на второго. Пошла к гинекологу по поводу планирования (не хочется рецидива). По гинекологии все в норме, врач рекомендовал посетить сосудистого хирурга и генетика.
Сосуд. хирург сказал, что очень хороший результат, полная реканализация, но все равно рекомендовал Детралекс (2 мес) и Вессел Дуэ (1 мес) до зачатия. ну и в будущем раз в полгода.
Генетик назначил анализы (когда сдавала, никакие препараты до этого и во время не пила):
16.08.2018
1) Гомоцистеин - 13,59 (0-8)
2) Выявление полиморфизмов в генах (12 шт.) системы фолатного цикла методом ПЦР. Все в норме, кроме
PAI 1 -675 5G>4G, генотип пациента: 5G/4G гетерозигота
MTHFR 1298 A>C, генотип пациента: A\C гетерозигота
3) Гемостазиограмма:
- АВР 59 (65-90)
- РФМК 5,5 (0-4)
- Волчаночный антикоагулянт (скрининг) 44 (25-45)
- Волчаночный антикоагулянт (подтверждение) 47 (25-45)
Остальные показатели в норме
4) - Антитела к фосфолипидам IgM - 11.61, IgG - 5.25 (отр<10, полож>10)
- Антитела к кардиолипину IgM - 36.5, IgG - 5.91 (отр<10, полож>10)
- Антитела к B2-гликопротеину I IgM - 6.3, IgG - 1,6 (отр<5, погран 5-8, полож>8)
- Антитела к протромбину IgM - 7.5, IgG - 2.8 (отр<10, полож>10)
Далее пропила месяц:
Вессел Дуэ (250 ЛЕ) по 1 кап 2 р/день
Ангиовит
Детралекс
После снова сдала анализы (18.10.2018 - прошло 2 мес после первых)
1) Гомоцистеин - 5,08 (0-8)
2) Гемостазиограмма:
- РФМК 6 (0-4)
- Волчаночный антикоагулянт (скрининг) 40 (25-45)
- Волчаночный антикоагулянт (подтверждение) 41 (25-45)
Остальные показатели в норме
3) - Антитела к фосфолипидам IgM - 14.3, IgG - 6.5 (отр<10, полож>10)
- Антитела к кардиолипину IgM - 38.1, IgG - 11.8 (отр<10, полож>10)
Параллельно сдала анализы крови, выяснилось, что у меня гемоглобин понижен 118 (в прошлую беременность тоже вероятно был понижен, я пила препараты железа, но от них был твердый темный стул, потом перестала) и к эндокринологу по поводу выпадения волос обращалась, гормоны в норме, небольшие изменения в щитовидке характерные для нашей местности, рекомендовали йодбаланс 200, также выяснилась нехватка цинка (пила цинкит).
Вопросы:
1. Можно ли считать, что у меня АФС?
2. Нужно ли делать капельницы иммуноглобулина до зачатия? (врач рекомендовала, но не настаивала, я в сомнениях)
3. Какие анализы сдать, для того чтобы понять, что есть нехватка железа? Какие препараты железа лучше переносятся (чтоб проблем со стулом не было)?
4. Может есть какие-то рекомендации при планировании учитывая анамнез. Не хочется рецидива тромбоза, ну и вообще болеть в принципе не хочется.